城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)問題解答
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保概述
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是一項覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。其目的在于通過財政補助和個人繳費相結(jié)合的方式籌集資金，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳，為城鄉(xiāng)居民提供基本的醫(yī)療保障，分散居民因疾病帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。

二、2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)
2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元，但不同地區(qū)可能會在此基礎(chǔ)上根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況有所調(diào)整：

某縣：

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。

財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年640元，其中中央財政補助512元，省級財政補助116.2元，縣級財政補助11.8元。

河南省：

2024年9月至12月為2025年居民醫(yī)保的集中繳費期，雖然具體個人繳費標(biāo)準(zhǔn)未提及，但可參考一般標(biāo)準(zhǔn)。其在待遇方面，鞏固居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)全省平均報銷水平，確保穩(wěn)定在70%左右；2025年起，門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保門診保障范圍，可通過門診統(tǒng)籌報銷50%以上。

西安市：

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元。

南陽市（2025年度）：

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元。

淄博（2025年度）：

學(xué)生兒童每人每年為360元，成年居民每人每年460元。

2024年財政補助標(biāo)準(zhǔn)人均提高30元，人均財政補助670元。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇內(nèi)容
門診待遇

例如在一些地區(qū)取消了“兩病”用藥專項保障備案定點醫(yī)療機構(gòu)限制；支付比例提高，如一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)70%；將門診檢驗檢查費用納入報銷范圍；將處方用藥量放寬至12周等。

參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病（或治療項目）納入門診慢性病管理范圍，門診慢性病一般不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。

部分地區(qū)建立了門診統(tǒng)籌制度，可按照當(dāng)?shù)厝司�繳費額的一定比例（如50%左右）建立門診統(tǒng)籌基金，用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用（含一般診療費），門診統(tǒng)籌大多不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例60%左右，年度內(nèi)累計報銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司�繳費額2倍左右。

從2025年起，有些地區(qū)將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

普通門診：

門診慢性�。�

“兩病”（高血壓、糖尿�。╅T診用藥保障：

住院待遇：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。在一個保險年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規(guī)定支付。

大病保險待遇：自2024年1月1日起，部分地區(qū)將基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用、先行自付費用納入起付線標(biāo)準(zhǔn)計算，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜。

特殊人群待遇：

特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）等特殊人群，往往能得到更多的保障，如全額資助參保等。

對低保對象、返貧致貧人口等也有相應(yīng)的定額資助參保政策，并且在醫(yī)療費用報銷方面可能也有一定的傾斜政策。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費截止日期
某縣：2024年度居民醫(yī)保參保集中繳費期為2023年9月10日至12月31日，在集中繳費期內(nèi)完成參保繳費的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為2024年1月1日至12月31日。

西安市：2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費時間為2024年9月至12月20日，參保繳費設(shè)置補繳期，補繳時間為2025年1月1日至3月31日。

南陽市（2025年度）：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中參保繳費期限為2024年10月10日至2024年12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。自本參保年度（2025年度）起，除新生兒等特殊群體外，未在集中征繳期參保和中斷繳費人員再參保都會有等待期，至少3個月。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費渠道和流程
線上繳費：

某縣：可通過甘肅稅務(wù)社保繳費小程序、支付寶或者農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)商銀行APP等方式完成繳費。

河南省：可以通過河南稅務(wù)微信公眾號、支付寶、豫事辦、河南稅務(wù)APP、全國統(tǒng)一規(guī)范電子稅務(wù)局、云閃付APP等線上渠道繳費。

西安市：個人繳費建議優(yōu)先使用“陜西稅務(wù)”微信公眾號、微信、支付寶、云閃付、手機銀行、網(wǎng)上銀行等方式繳費。

南陽市（2025年度）：可通過河南稅務(wù)微信公眾號、支付寶、豫事辦、河南稅務(wù)APP、全國統(tǒng)一規(guī)范電子稅務(wù)局、云閃付APP等線上渠道繳費。

網(wǎng)點繳費：

某縣：無法完成線上自助繳費的，可以就近到農(nóng)商銀行和農(nóng)業(yè)銀行營業(yè)網(wǎng)點進(jìn)行繳費。

西安市：可通過開辦代收業(yè)務(wù)的商業(yè)銀行柜面、自助繳費終端，以及稅務(wù)辦稅服務(wù)廳等方式繳費，如秦農(nóng)銀行各營業(yè)網(wǎng)點、自助設(shè)備、助農(nóng)E終端；建設(shè)銀行各營業(yè)網(wǎng)點、手機銀行、智慧柜員機、裕農(nóng)通金融服務(wù)點、掃碼付、秦務(wù)員APP等。

南陽市（2025年度）：符合參保條件的居民主要通過社區(qū)（村）集中繳費；外地人員持居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保；還可以持有效身份證件到各縣（市、區(qū)）行政服務(wù)中心稅務(wù)窗口或各縣（市、區(qū)）稅務(wù)辦稅服務(wù)廳繳費。

代辦代繳：

某縣：無法通過線上及網(wǎng)點渠道進(jìn)行自主繳費的老、弱、病、殘等特殊人群，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、城市社區(qū)負(fù)責(zé)逐人上門現(xiàn)場開展代辦代繳服務(wù)。